腕管综合征腕管综合征指的是腕部正中神经受压,是上肢最常见的压迫性神经疾患。一、临床表现常见症状包括正中神经支配区(拇指、示指、中指和环指挠侧半)感觉异常和(或)麻木。也可有鱼际区疼痛等表现。随着病情加重,出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。二、诊断腕管综合征的诊断要根据临床症状和特征性的物理检查结果,确诊需要电诊断检查。电诊断检查结果可以反应压迫的严重程度、对于拟定恰当的冶疗策略有重要参考价值。彩超检查可以观察神经卡压的部位和程度以及腕管内有无肿物、滑膜增生等。三、治疗(一)非手术治疗腕管综合征非手木冶疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展,缓解症状。常用的是预制好的支具,配戴后腕关节被控制在背伸30°位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实腕管综合征患者腕管内压力增高,腕关节背伸时压力进一步增加,控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位,可以降低腕管内压力,但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30位。考虑到中立位不利于手功能发挥,因此,我们的建议是白天不固定,晚上用支具将腕关节固定在中立位。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法,文献报道成功率不一。(二)手术治疗如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,则需要考虑手术治疗。手术方法有多种,包括各种切开术,小切口减压和内镜手术等。内镜技术是目前治疗腕管综合征的一种趋势,具有创伤小、切口小、手术操作简单、入路相对简单安全的特点,可以缩短住院时间,病人可感觉到此种方式更为快捷、方便。效果是损伤较小,对周围组织剥离较小,创伤比较小、出血少,病人感觉到痛苦更小。微创手术最大优点是创伤小、恢复快、疤痕小以及效果相对良好。
近期碰到几个患者咨询短指畸形的问题。为此我提供以下资料供患者及家属参考、了解相关知识。 短指是指手的骨结构成分存在,但其一个或多个骨结构的短小,是先天畸形的常见表现形式。可有远节短指、中节短指和近节短指,及掌骨短小所致的短指。短指对手的功能和外观的影响取决于短小的程度和其它手指的状况。 短指畸形的分类比较复杂,以改良Bell分类为例:A型基本特征A1中节指骨短小,有时与远节指骨融合。A2短小的三角形指骨,食指或第二足趾的中节趾骨短小。A3小指中节短小的菱形或三角形A4食指和小指中节指骨短小A5手指和足趾中节指骨缺损,指甲发育不良B 型远节指骨发育发育不良,指甲缺损。C型食指和中指中节指骨短小,小指中节指骨为三角形,食指和中指指节增多伴尺偏。D型拇指远节指骨短小。E型E1-3掌骨/跖骨短小。其它略 治疗:取决于手指短小的程度,伴发畸形,其它手指的情况等。无论是患者、家长,还是医生,都应理性考虑手指延长术会带来潜在的问题。包括术后关节僵硬、挛缩,以及功能的丧失。手指延长需要进行截骨,延长到预定的长度后需要骨移植。掌骨延长需要松解软组织、重建掌骨头间韧带、骨间肌起点前移等。还可以选择外固定支架延长术,平均可延长1.5CM。 建议:单纯指骨短小尽量不要手术,一般无明显的手功能障碍,延长术难度大,常引起手指的僵硬或挛缩,外形也不尽满意。如指骨短小合并其他畸形如成角畸形时采用延长技术,同时纠正成角畸形。掌骨短小,推荐采用延长术,特别是中央列掌骨短小引起的短指更为适宜。采用外固定支架牵引,横行截骨术后4-7天开始牵引,每天2次,每次0.25-0.5mm,持续牵引到所需长度。拍X光片,骨折愈合后去除外固定架。如骨折不愈合,则需要植骨。本文系詹海华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手部麻痛是手部疾病中常见的一种症状,出现这种症状时,患者不知道到哪个科室就诊而延误治疗。常见上肢神经卡压 有:1.腕管综合征:拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作,这是因为正中神经在腕部受到压迫。2.肘管综合征:环、小指的麻木疼痛,也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用,影响使用筷子、拿钥匙开门、穿衣服系扣子等动作。这是因为尺神经在肘部受到卡压。以上这些情况需要到手外科就诊,做肌电图和彩超检查。如果患病时间短、症状又比较轻的患者可以采取保守治疗如休息、打封闭针、应用神经营养药物;如症状明显、保守治疗无效、有肿物压迫者建议手术治疗。另外引起手麻常见的疾病还有颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一,当颈椎间盘发生退行性以后,往往会导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、感觉异常以外,还伴随其它症状,如:颈肩部骨肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。这与腕管综合和肘管综合征是有区别的。大一点的医院设有脊柱外科,可以去那儿进一步查体、拍X光片、核磁检查、必要时做CT。 天津医院 手外科 詹海华